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180 Capítulo 5 Masas renales
AB
C
Fig. 5-10 A: En la aortografía se ve una
masa renal izquierda hipervascular y un
aumento de tamaño de la arteria renal
izquierda con fístula arteriovenosa. B: En la
arteriografía selectiva de la renal izquierda
la tumoración presenta neoformación vascu-
lar con vasos irregulares y fístulas arteriove-
nosas. C: Embolización del tumor mediante
un alambre en la arteria renal principal
izquierda.
Medicina nuclear trovertido. Según algunas series, los
pacientes con afectación venosa sin
Alrededor de un 85 % de los pacientes extensión linfática tienen una supervi-
con metástasis óseas de un CCR pre- vencia similar a los pacientes en los
sentan dolor óseo. Los estudios isotó- cuales el tumor está confinado al riñón.
picos para detectar lesiones óseas me- Sin embargo, otros autores sugieren
tastásicas son un procedimiento de que la afectación venosa reduce la su-
rutina. No es infrecuente que las metás- pervivencia.
tasis óseas sean la manifestación inicial
de un CCR. A veces las gammagrafías Se utilizan dos sistemas de estadifi-
óseas deben acompañarse de radiogra- cación, el de Robson y la clasificación
fía convencional e incluso de TC de una TNM del American Joint Committee for
determinada zona para aclarar el diag- Cancer Staging. En el estadio I del sis-
nóstico. tema de Robson, el tumor está confina-
do por la cápsula renal; en el estadio II,
ESTADIFICACIÓN DEL CCR hay penetración capsular con afecta-
ción perirrenal, pero todavía está con-
La estadificación del tumor en el mo- tenido por la fascia renal. En el estadio
mento del diagnóstico es esencial para IIIA hay afectación venosa; en el estadio
establecer un pronóstico. Cuando el IIIB, afectación de los linfáticos regiona-
tumor se disemina a los ganglios linfáti- les, y en el estadio IIIC, afectación de
cos retroperitoneales o más allá de la ambos tipos (venosa y linfática regio-
fascia renal, se reduce la supervivencia. nal). En el estadio IVA hay extensión
Cuando existe extensión a la vena cava, directa a través de la fascia renal a los
el pronóstico a largo plazo es más con- órganos adyacentes (otros órganos
