Page 17 - Rumack - Ecografía 4ª Edición vol1
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cols128. En el 30% se trataba de quistes múltiples. Tanto Capítulo 21 · El escroto
los espermatoceles como los quistes epididimarios se
Figura 21-22 Varicocele intratesticular Ecogra- consideran la consecuencia de la dilatación de los túbulos
fía longitudinal que muestra una vena dilatada. del epidídimo, pero el contenido de estas masas difiere10.
Los quistes contienen un líquido seroso claro, mientras
detectan en la cabeza del epidídimo50. Los tumores escro- que los espermatoceles están rellenos de espermatozoos
tales extratesticulares primarios malignos son el fibrosar- y sedimento que contiene linfocitos, glóbulos de grasa y
coma, liposarcoma, histiocitoma y linfoma en adultos detritus celulares y ofrece un aspecto lechoso y más den-
y el rabdomiosarcoma en niños (Fig. 21-24, H). El tama- so1. Ambas lesiones pueden tener su origen en episodios
ño de las lesiones y la existencia de flujo en color aporta previos de epididimitis o trauma. Los espermatoceles y
datos útiles para el diagnóstico de las masas escrotales quistes epididimarios se muestran idénticos en la ecogra-
extratesticulares120,121. Las masas mayores (>1,5 cm) con fía: masas anecoicas, circunscritas y con poco o ningún
flujo vascular evidente pero sin clínica de inflamación son eco interior y con frecuencia con septos (Fig. 21-25). Rara
más probablemente malignos. vez un espermatocele puede ser hiperecoico5. La diferen-
ciación entre el espermatocele y un quiste epididimario
Los tumores metastáticos en el epidídimo son raros y pocas veces tiene relevancia clínica. Los espermatoceles
los lugares del primario más habituales son el testículo, casi siempre se observan en la cabeza del epidídimo,
estómago, riñón, próstata y con menor frecuencia el pán- mientras que los quistes epididimarios surgen en cual-
creas122,123 (Fig. 21-24, I). quier punto del epidídimo.
Lesiones del epidídimo
Granuloma espermático Cambios postvasectomía del epidídimo
Los granulomas espermáticos se piensa que surgen a par- Son muy frecuentes los cambios en el epidídimo en pa-
tir de la extravasación del esperma en los tejidos blandos cientes después de una vasectomía129,130. Estos hallazgos
que rodean el epidídimo, produciendo una respuesta consisten en una hipertrofia del epidídimo con ectasia tu-
granulomatosa necrotizante1. Estas lesiones pueden ser bular y el desarrollo de granulomas espermáticos y quis-
dolorosas o asintomáticas y se observan con más frecuen- tes (Fig. 21-26). Se asume que la vasectomía produce una
cia en pacientes después de la vasectomía. Los granulo- mayor presión en los túbulos epididimarios, provocando
mas espermáticos también se pueden asociar a infeccio- una ruptura tubular con la formación posterior de granu-
nes del epidídimo o traumas. El aspecto típico en la lomas espermáticos. El vaso deferente dilatado se observa
ecografía es de una masa heterogénea, sólida e hipoecoica junto con la dilatación del epidídimo. Un aspecto inhabi-
y habitualmente se ubica en el epidídimo, aunque puede tual que se describe como «megaesperma danzante» se
simular una lesión intratesticular (Fig. 21-24, B). El granu- observa en ocasiones en pacientes con vasectomía. Se tra-
loma espermático crónico puede contener calcificación124. ta de unos ecos muy reflectantes dentro de un epidídimo
dilatado que se mueve de forma independiente y que en la
histología se corresponde con agregados de espermato-
zoos y macrófagos131.
Pseudotumor fibroso
El pseudotumor fibroso es una masa rara no neoplásica
de tejido fibroso reactivo que engloba la túnica vaginal o
el epidídimo. En la ecografía los pseudotumores pueden
mostrarse como masas paratesticulares hipoecoicas, hi-
perecoicas o heterogéneas125-127 (Fig. 21-24, C).
Lesiones quísticas 775
Los espermatoceles son más frecuentes que los quistes
epididimarios y ambos se observan en el 20%-40% de to- Figura 21-23 Grasa mesentérica herniada, Eco-
dos los pacientes asintomáticos estudiados por Leung y grafía longitudinal que muestra grasa herniada (H)
por encima del testículo (T) y epidídimo (E).
