Page 3 - Arroyo - Coordinación Asistencial Extrahospitalaria en Cardiología

4 Sección I Sospecha de cardiopatía en Atención Primaria

esofágica, gastritis, colelitiasis, colecistitis, Sí hay signos de gravedad, iniciaremos trata-
pancreatitis. miento (vías periféricas, monitorización, oxígeno
• Origen pleuropulmonar: bronquitis, neu- y medicación) y activaremos el traslado urgente
monía, neumotórax, tromboembolismo pul- tras la estabilización del paciente.
monar (TEP), derrame pleural, neoplasias,
mediastinitis e hipertensión pulmonar. Anamnesis
• Origen cardíaco: síndrome coronario agudo
(SCA), angina, pericarditis, miocarditis, val- Antecedentes personales. Existen determina-
vulopatías y miocardiopatías. das características que se asocian de forma más
• Origen vascular: disección aórtica, úlcera aór- habitual con una u otra etiología del dolor. A con-
tica, etcétera. tinuación se exponen algunas de ellas: 3,5

EVALUACIÓN DEL DOLOR TORÁCICO • Cardiopatía isquémica (CI): edad avanzada,
sexo masculino, antecedentes familiares de
El enfoque diagnóstico se basará fundamental- cardiopatía isquémica precoz (55 años en el
mente en la anamnesis, en la exploración física varón y 65 años en la mujer), diabetes melli-
y en diversas pruebas complementarias básicas, tus, hiperlipemias, tabaquismo, hipertensión
como el electrocardiograma (ECG), que debe rea- arterial (HTA).
lizarse en los primeros diez minutos, en el caso de • Tromboembolismo pulmonar (TEP): inmo-
dolor torácico agudo. La radiografía de tórax se vilización prolongada, antecedentes de TEP,
realizará si el dolor sugiere origen pleuropulmonar anticonceptivos, embarazo, neoplasias, insu-
o cardiovascular. En la mayoría de los casos será ne- ficiencia cardíaca congestiva, cirugía reciente,
cesaria analítica y, en algunos casos, ecocardiogra- enfermedad venosa de miembros inferiores,
ma o tomografía computarizada (TC) multicorte. obesidad.
• Disección de aorta: HTA mal controlada.
Evaluación rápida inicial en el dolor Características del dolor. Esta información
torácico agudo es clave para el diagnóstico diferencial. Es im-
portante que las preguntas sean abiertas y no
En el caso de dolor torácico agudo es funda-
mental descartar con prontitud causas potencial- dirigidas: 2-5
mente peligrosas para la vida del paciente (IAM, • Cualidad e intensidad: opresivo, punzante,
angina, taponamiento cardíaco, TEP, neumotó- transfixiante, a punta de dedo.
rax, disección de aorta y rotura de esófago). Por • Localización: precordial, centrotorácico, sub-
tanto, realizaremos con prontitud la toma de mamario, en el costado, epigástrico.
constantes vitales (tensión arterial, frecuencia • Irradiación: brazos, cuello, mandíbula, inte-
cardíaca, temperatura y saturación de oxígeno) rescapular.
e identificaremos signos de alerta, junto con un • Comienzo: brusco o progresivo.
ECG de doce derivaciones. • Duración: tiempo de evolución del dolor.
Consideramos como signos de alerta los También es importante saber si es continuo o
siguientes: alteración de la consciencia, bra- intermitente y si tiene exacerbaciones.
2
dipnea (frecuencia respiratoria [FR] < 10 rpm), • Causas precipitantes: esfuerzo físico, estrés
cianosis, taquipnea (FR > 30 rpm), hipoten- emocional, ingesta, movimientos.
sión arterial (tensión arterial sistólica [TAs] • Maniobras que lo modifican: esfuerzo, in-
< 90 mmHg), hipertensión arterial extrema gesta, movimientos, cambio de postura, ins-
(TAs > 180 mmHg o tensión arterial diastólica piración.
[TAd] > 110 mmHg), taquicardia (frecuencia
cardíaca [FC] > 100 lpm), shock, arritmias, fo- Síntomas acompañantes. Cortejo vegetativo,
calidad neurológica y ausencia o disminución de disnea, palpitaciones, mareo o síncope, tos, vó-
pulsos periféricos). mitos, fiebre.