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Capítulo 1 Dolor torácico 9

Tabla 1-2. Diagnóstico diferencial de causas urgentes de dolor torácico agudo

IAM Angina Disección Pericarditis TEP Neumotórax
aórtica
Perfil Isquémico Isquémico Aórtico Pericárdico Pleurítico Pleurítico
Inicio Brusco Brusco Súbito Progresivo Brusco o Brusco
insidioso
Cualidad Opresivo Opresivo Transfixiante Opresivo o Variable Punzante
Migratorio punzante
Localización Retroesternal Retroesternal Centrotorácico Centrotorácico Variable Costado
Interescapular
Irradiación Mandíbula Mandíbula Espalda Espalda Variable Cuello
MMSS MMSS Abdomen MMSS Hombro
Epigastrio Epigastrio MMII
Aparición Estrés Estrés HTA Infección Tos
Ejercicio Ejercicio previa o en Esfuerzo
Frio Frío curso brusco
Reposo
Atenuante No mejora Reposo AINE
con reposo NTG Sedestación
NTG
Mórficos
Agravante Esfuerzo Esfuerzo Tos Tos Tos
Inspiración Inspiración Inspiración
profunda profunda profunda
Decúbito
Síntomas Cortejo Cortejo Focalidad Fiebre TVP Respiración
asociados vegetativo vegetativo neurológica Disnea superficial
SCA Síncope Taquipnea
FRA Taquicardia
Taquipnea
AINE: antiinflamatorios no esteroideos. FRA: fracaso renal agudo. HTA: hipertensión arterial. MMII: miembros inferiores. MMSS:
miembros superiores. NTG: nitroglicerina. SCA: síndrome coronario agudo. TEP: tromboembolismo pulmonar. TVP: trombosis
venosa profunda.

PUNTOS CLAVE

• La anamnesis y la exploración física son imprescindibles para caracterizar el dolor torácico
adecuadamente (psicógeno, osteomuscular, pleurítico, pericárdico, digestivo, isquémico
o aórtico) y orientar su posible etiología.
• Ante la sospecha de origen cardiológico del dolor, se debe realizar siempre un electrocardio-
grama, aunque la normalidad de estre no permite descartar un posible origen isquémico.
• Ante signos clínicos de alarma (hipotensión, taquicardia, taquipnea, desaturación, ciano-
sis, disminución del nivel de consciencia, focalidad neurológica) se debe remitir al paciente
al servicio de urgencias. Recuerda el acrónimo TORAX: TEP, Oclusión coronaria, Rotura
esofágica, Aneurisma disecante y neumotóraX a tensión.
• Cuando el dolor torácico tiene características isquémicas y ha aparecido en los últimos
15 días, surge cada vez con menos esfuerzos o en reposo y ha aumentado en duración o
frecuencia, se debe remitir al paciente al servicio de urgencias.