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Capítulo 1 Dolor torácico 5

PERFIL DEL DOLOR TORÁCICO bula. Es característica la aparición tras la ingesta.
Mejora con tratamiento con antiácidos o inhibi-
Con los datos previos, junto con la exploración dores de la bomba de protones y con nitratos en
física y el ECG, encuadraremos al paciente en caso de espasmo esofágico. Empeora al tragar y
alguno de los siguientes perfiles clínicos, en fun- al tumbarse. La causa más frecuente es el reflu-
ción de los cuales requeriremos o no otras técnicas jo gastroesofágico y la más grave, la perforación
complementarias que nos ayuden a confirmar el esofágica, que cursa con dolor retroesternal muy
diagnóstico. intenso. Como síntomas acompañantes pueden
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aparecer disfagia, pirosis, eructos y vómitos.
Perfil psicógeno o funcional En la valoración física es imprescindible la
exploración de todo el abdomen para descar-
Puede llegar a ser responsable del 30% de las tar que la etiología esté en ese lugar (colecisti-
asistencias en urgencias. Se sospecha ante ante- tis, pancreatitis…). En caso de rotura esofágica
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cedentes de patología psiquiátrica, estrés, ansie- podemos encontrar enfisema subcutáneo. En el
dad, episodios previos de iguales características y ECG no encontraremos ningún hallazgo o solo
fármacos psicotropos. El dolor suele ser retroes- alteraciones inespecíficas de la repolarización. En
ternal, impide la inspiración profunda, no se rela- la radiografía de tórax encontraremos enfisema
ciona con el esfuerzo y su duración es prolongada. subcutáneo o neumomediastino en la rotura eso-
Como síntomas acompañantes pueden aparecer fágica. En función de la etiología solicitaremos
palpitaciones, parestesias e hiperventilación. analítica urgente con perfil hepático y enzimas
La exploración física, generalmente, es anodi- pancreáticas. Ante la sospecha de rotura esofágica
na. El ECG es normal, aunque, ocasionalmente, se solicitará una TC.
se pueden observar alteraciones de la onda T por
hiperventilación. La radiografía de tórax también
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es normal. Perfil pleurítico
El dolor pleurítico se caracteriza por ser de
Perfil mecánico (osteomuscular) carácter punzante, localizarse en el costado y
aumentar con la inspiración profunda y la tos.
Existe un antecedente de esfuerzo muscular o De todas las etiologías del perfil pleurítico, las
traumatismo en la zona. Se caracteriza por estar lo- que pueden poner en riesgo la vida del paciente
calizado a punta de dedo, duración de varios días de forma inmediata son el TEP y el neumotórax
y no irradiado. Mejora con el reposo, el calor y los a tensión. A continuación se exponen las carac-
antinflamatorios no esteroideos (AINE). Empeora terísticas que nos pueden orientar a la etiología:
con el movimiento y la presión de la zona.
En la exploración física podemos encontrar • Antecedentes. Debemos sospechar TEP ante
contusiones, hematomas y dolor a la palpación inmovilización prolongada, trombosis veno-
de la zona afectada. En el herpes zóster se evi- sa profunda, toma de anticonceptivos orales
denciarán vesículas en una metámera. El ECG o fractura reciente. Orientan a neumotórax:
es normal. La radiografía de tórax es normal en traumatismo torácico o paciente delgado y
dolores musculares, pudiendo ser diagnóstica en fumador, también dolor pleurítico brusco en
fracturas o fisuras. paciente joven. Sospecharemos neumonía ante
fiebre y tos productiva. La cirugía torácica pre-
Perfil digestivo via o la biopsia endobronquial nos deben hacer
descartar derrame pleural.
Pueden existir antecedentes de úlcera pépti- • Características del dolor. Encontraremos ini-
ca, hernia de hiato, reflujo, ingesta de tóxicos y cio brusco en el caso de neumotórax y TEP; y
endoscopia digestiva previa. El dolor suele ser más larvado en neumonía y derrame pleural.
quemante, opresivo, de localización epigástrica o • Síntomas acompañantes. Taquipnea y respi-
subesternal e irradiado a espalda, cuello o mandí- ración superficial en el neumotórax. Fiebre y