Page 6 - Arroyo - Coordinación Asistencial Extrahospitalaria en Cardiología

Capítulo 1 Dolor torácico 7

diastínico hasta en el 90% de los pacientes. El Si tenemos dudas en la anamnesis al paciente,
diagnóstico se confirma mediante angio-TC. En podemos utilizar el cuestionario de Geleijnse, que
caso de afectación cardíaca puede ser necesario un permite cuantificar las características del dolor
ecocardiograma. (Tabla 1-1). Una puntuación mayor o igual a 6
nos permite clasificar el dolor como sospechoso
de isquemia miocárdica. 7,8
Perfil isquémico La exploración física puede ser normal o pue-
den encontrarse síntomas relacionados con posi-
Los siguientes antecedentes aumentan la pro- bles complicaciones: soplos, hipotensión, mala
babilidad de que el dolor torácico sea de origen perfusión, edemas y tercer o cuarto ruido cardíaco
isquémico miocárdico:
en insuficiencia cardíaca.
• Factores de riesgo cardiovascular: HTA, El ECG también puede ser normal, sobre
diabetes mellitus (DM), hipercolesterolemia todo, si no hay dolor torácico. Son caracterís-
y tabaquismo. ticas las alteraciones en el segmento ST y en la
• Cardiopatía isquémica previa. onda T en presencia de dolor torácico, espe-
• Enfermedad vascular periférica. cialmente, si se modifican en su ausencia. Por
• Historia familiar de cardiopatía isquémica este motivo es fundamental realizar ECG con y
precoz. Familiar de 1. grado: varón menor de sin dolor torácico. También es de gran utilidad
er
55 años o mujer menor de 65 años.
• Consumo reciente de cocaína: la isquemia Tabla 1-1. Clasificación de Geleijnse
miocárdica es la patología cardíaca más fre- modificada 7
cuente asociada al consumo de cocaína. 6
• En caso de isquemia miocárdica secunda- Puntos
ria al desequilibrio entre la perfusión y la Localización del dolor
demanda de oxígeno miocárdico, podemos • Retroesternal +3
encontrar como antecedentes: anemia gra- • Precordial +2
ve, tirotoxicosis, arritmias o emergencia • Cuello, mandíbula, epigastrio +1
• Apical
-1
hipertensiva.
Irradiación
El dolor típico de perfil isquémico es retroes- • Cualquier brazo +2
ternal, opresivo, poco selectivo (se señala con el • Hombro, espalda, nuca, mandíbula +1
puño: signo de Levine), difuso y difícil de locali- Carácter
zar. Se irradia a mandíbula, cuello, MMSS, espal- • Fuertemente opresivo +3
6
da o epigastrio y de inicio brusco con intensidad • Pesadez, opresión +2
creciente. Puede durar desde unos minutos en la • Punzante, pinchazo -1
angina a varias horas en los infartos. Puede estar Intensidad
desencadenado por estrés emocional, esfuerzo
físico o frío y no se ve modificado por la respi- • Grave +2
• Moderada
+1
ración, el movimiento o los cambios posturales.
El paciente que haya tenido episodios previos a Modificado por
menudo reconoce el dolor. • Nitroglicerina +1
En ocasiones, la isquémica miocárdica tiene • Posición -1
presentaciones atípicas: disnea, astenia, que- • Respiración -1
mazón o localización exclusiva en las zonas de Síntomas asociados
irradiación. Las mujeres, los pacientes diabéti- • Disnea +2
cos y los ancianos presentan con más frecuencia • Náuseas o vómitos +2
clínica atípica. A menudo, el dolor torácico de • Sudoración +2
+3
• Historia de angina de esfuerzo
perfil isquémico se acompaña de cortejo vege-
tativo. Sospecha de enfermedad coronaria > 6 puntos