Page 6 - Coughlin Pie y Tobillo - Lesiones Deportivas. Fracturas por Sobrecarga. Artroscopia

CAPÍTULO 26 • Lesiones deportivas de las partes blandas del pie y del tobillo 1291

OPERACIÓN PARA LA LUXACIÓN CRÓNICA 7. Si el retináculo parece inadecuado para mantener la
posición de los tendones en el surco profundizado, se
DE LOS TENDONES PERONEOS
expone el tendón de Aquiles tras alargar la incisión
Disponemos de muchos métodos para tratar de forma qui- varios centímetros en dirección proximal. Se obtiene
rúrgica al paciente con una luxación crónica de los tendo- una tira de tendón de Aquiles de unos 10 cm de lon-
nes peroneos. Nuestra técnica preferida consiste en abor- gitud y 6 a 7 mm de ancho y se deja unido en su zo-
dar la bolsa de luxación como se detalló en la sección na distal. El nervio sural está en riesgo y debe evitar-
sobre el tratamiento agudo y el uso de la profundización se en el colgajo cutáneo superficial.
del surco 930,981,1007 . Cuando el retináculo es deficiente, 8. Como el surco retromaleolar ya se ha profundizado,
noso tros empleamos la transferencia de tendón de Aquiles se hace un agujero de 2 mm desde la parte anterola-
de Ellis Jones 925 . teral del peroné 1 cm por encima de la punta. El agu-
jero se dirige en sentido posterior hasta un punto en
Técnica quirúrgica la profundidad del valle creado en el surco retroma -
leolar. Es importante hacer el puente óseo en el pe-
1. El tobillo se aborda a través de una incisión similar a
roné con la suficiente anchura, porque la parte poste-
la descrita para el tratamiento del trastorno agudo,
rior del peroné ya se ha debilitado con la osteotomía
pero se alarga alrededor de 1 cm en las direcciones
previa.
proximal y distal (v. fig. 26-69A).
9. El agujero en el peroné se agranda con cuidado has-
2. Se protege el nervio sural en el colgajo posterior. La
ta que el injerto tendinoso pueda pasar a través del
vaina y el retináculo se exponen e inspeccionan an-
agujero y se sutura sobre sí mismo. Esto debe hacer-
tes de cortar la vaina justo posterior al borde poste-
se con el pie en flexión dorsal e inversión/eversión
rior del peroné. Esta incisión comienza por encima
neutra para evitar limitar el movimiento después de la
del RPS y se extiende hasta justo pasada la punta del
operación.
peroné.
10. El retináculo disponible y el periostio se suturan para
3. Los tendones peroneos se inspeccionan con atención
su refuerzo.
en busca de signos de roturas por desgaste (que se en-
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cuentran en alrededor de la mitad de los casos) .
Asistencia postoperatoria
4. Con una tenosinovitis significativa se realiza una te-
nosinovectomía. Las roturas en el tendón peroneo se El tobillo se coloca en una férula durante 1 semana y des-
abordan como se describió en la sección sobre rotu- pués se aplica una escayola de pierna corta para caminar
ras de tendones peroneos. Una vez inspeccionados o bota para caminar durante 4 a 6 semanas, seguido de
los tendones peroneos y cualquier enfermedad aso- una ortesis en estribo varias semanas. Después de un
ciada corregida, se expone el surco retromaleolar. programa de rehabilitación adecuado, el paciente puede
5. Se utiliza una microsierra oscilante para crear una reanudar la participación deportiva, habitualmente a los 4
puerta de 3 cm de largo por 1 cm de ancho con bisagra a 6 meses de la intervención. Nuestra experiencia con es-
en el lado medial (fig. 26-73). Se usa un pequeño osteo- te procedimiento refleja lo que se encuentra en la literatu-
tomo para levantar este fragmento con cuidado y expo- ra médica: no hay nuevas luxaciones ni complicaciones
ner el hueso esponjoso subyacente del peroné. Enton- significativas. Los pacientes han sido capaces de reanu-
ces se usa una legra o fresa para extirpar 7 a 9 mm de dar su participación en los deportes sin limitación. Dos ju-
hueso esponjoso antes de reemplazar la puerta. gadores de tenis mostraron períodos de recuperación más
6. Con los tendones vueltos a colocar en el surco, la largos con tumefacción y dolor persistentes durante los
puerta se mantiene mientras el retináculo y el perios- partidos. Ambos tenían roturas longitudinales del tendón
tio vuelven a unirse al borde posterolateral del pero- del peroneo corto que se desbridaron y repararon. Sus
né usando suturas colocadas a través de agujeros síntomas se resolvieron pasados 8 y 12 meses, respecti-
perforados. vamente.

TENDINITIS Y ROTURAS PERONEAS las lesiones degenerativas del tendón sin síntomas y sin una
900
respuesta inflamatoria asociada en el paratenon .
Varios trastornos diferentes a la subluxación y la luxación in- La rotura tendinosa puede producirse con o sin síntomas
fluyen en los tendones peroneos. El trastorno más frecuente previos. La rareza de la rotura tendinosa se refleja en los po-
para el deportista es la tenosinovitis, o peritendinitis. Esta se cos casos publicados en la literatura médica sobre las roturas
define como una inflamación del paratenon y el recubri- tendinosas más un número limitado de casos clínicos*. En
miento sinovial allí donde está presente. Algunos autores estos casos de rotura, sólo dos tuvieron lugar en pacientes
han descrito la enfermedad como una tenosinovitis esteno- menores de 25 años y sólo se han publicado cuatro casos en
sante causada por el engrosamiento de la vaina tendinosa y
la constricción de los tendones subyacentes 890,898,958,998,1002 .
Cuando el proceso inflamatorio afecta al propio tendón, es * Referencias 888, 891, 914, 918, 925, 931, 934, 944, 951, 990, 994 y
adecuado el diagnóstico de tendinitis. La tendinosis describe 995.