Page 14 - Radiologia Gregorio

PATOLOGÍA DEL MEDIASTINO ANTERIOR 115
Tabla 7-5. Principales causas de Tabla 7-6. Principales causas de
neumomediastino presencia de gas anómalo en el mediastino

• Asma. • Megaesófago (cáncer de esófago, acalasia).
• Espontáneo. • Hernia de hiato (Fig. 7.28).
• Traumatismo bronquial o esofágico. • Divertículos esofágico (Zenker, epibronquial).
• Yatrogénicos: cirugía, endoscopia (Fig. 7.27). • Absceso mediastínico.
• Retroperitoneo (Fig. 7.27). • Hernias de Morgagni y Bochdaleck.
• Membrana hialina. • Quistes broncogénico y entérico.
• Maniobras de resucitación. • Cirugía del esófago con interposición cólica.

Las infecciones mediastínicas pueden ser agu- Existen varias causas de la presencia de gas lo-
das o crónicas. Ambas se manifiestan radiológica- calizado en el mediastino, siendo éste un hallazgo
mente por un ensanchamiento difuso del medias- poco frecuente (Tabla 7.6).
tino, fundamentalmente en el compartimento De forma localizada, podemos observar gas en
superior. En la mediastinitis aguda, si la causa es el mediastino, acompañando a patología tumoral,
la perforación esofágica, puede ir acompañada de traumática, hernias, divertículos, etc. El aire
neumomediastino, neumotórax, hidroneumotó- puede estar libre en el mediastino (neumomedias-
rax izquierdo y enfisema subcutáneo. tino) o bien estar recogido en un órgano (hernia
El neumomediastino está caracterizado por la de hiato, divertículo) o una cavidad formada (abs-
presencia de gas libre en el mediastino. No es muy ceso) (Tablas 7.5 y 7.6) (Fig. 7.28).
habitual, pero puede desarrollarse por diversas
causas (Tabla 7.5) (Fig. 7.27).

A A

B

B

Figura 7-27. Tórax. A. Radiografía en decúbito supi-
-
diastino y neumotórax B. Tomografía
computarizada. Plano axial. Gas ectópico que dise-
ca los tejidos blandos. Antecedente de colonoscopia Figura 7-28. A. Tórax. Radiografía. Proyección pos-
que, tras 24 horas presentó dolor abdominal brusco. teroanterior. Gas y niveles hidroaéreos a nivel re-
* . Gas ectópico. Diagnóstico: perforación coló- trocardiaco. B. Tránsito baritado gastroduodenal.
nica secundario a la colonoscopia con retroneu- Proyección anteroposterior. Se visualiza la hernia-
moperitoneo que asciende hasta el mediastino, ción casi completa de la cámara gástrica por el
disecando los tejidos. hiato esofágico (hernia hiatal).