Page 16 - Rockwood & Green´s - Fracturas en el Adulto. Tomo 1 - Marbán Libros
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626 Sección I s Principios generales
A BC
Figura 17-33. Radiografías intraoperatorias anteroposterior (A) y lateral (B) de una fractura espiral larga en el extremo de
una prótesis bien fijada y porosa. C: El tallo no pudo ser extraído debido a la importante «grieta». La fractura se redujo con
cerclaje de alambre y se estabilizó con placa sobre el cerclaje. La fractura consolidó sin incidencias.
262). Los casos debidos a accidentes automovilísticos correcciones está comprometido por osteoporosis u
o a traumatismos violentos son más difíciles de tratar, osteólisis (80). Berry (19) describió 23 fracturas femo-
especialmente cuando son bilaterales (108). rales intraquirúrgicas en 16.906 casos primarios
(0,1%), en comparación con 24 fracturas de entre 2.904
Berry (19) ha descrito una incidencia total del 2,9% artroplastias corregidas (0,8%).
(573 casos) en fracturas periprotésicas de un total de
19.810 entre primarias y correcciones en la Clínica Posquirúrgicas
Mayo. De estos 573 casos, 256 (45%) ocurrieron en el En comparación con las intraquirúrgicas, las fracturas
fémur, 139 (24%) en la tibia y 178 (31%) en la rótula. posquirúrgicas suelen producirse en la región supra-
condílea (19). La mayoría ocurren después de un míni-
Fémur mo traumatismo, normalmente debido a que el pacien-
te tiene uno o más de los factores de riesgo que apare-
Intraquirúrgicas cen en la Tabla 17-9.
Muchas de las fracturas intraquirúrgicas del fémur en
TKA se producen en asociación a la sustitución del cru- El registro de articulaciones de la Clínica Mayo men-
zado posterior que requiere una escotadura en la ciona un 0,9% de fracturas posquirúrgicas del fémur
«caja» femoral donde acoge al tibial posterior (19). La después de artroplastia primaria de rodilla y un 1,6%
fractura puede producirse si el espacio no es lo sufi- después de la artroplastia de revisión de rodilla (19).
cientemente amplio para la «caja» o si el cóndilo femo-
ral es muy estrecho y la escotadura está muy cercana Tibia
a la corteza medial o lateral.
Intraquirúrgicas
Las fracturas del fémur en la artroplastia de revisión La bibliografía acerca de las fracturas periprotésicas de
pueden producirse durante la exposición, pero sobre la tibia no es tan extensa como la de las del fémur, en
todo durante la sustitución del implante, especialmente parte debido a que la incidencia total es la mitad que en
si el componente femoral está bien fijado. También pue- las fracturas periprotésicas del fémur (19). Félix y sus
den ocurrir durante la inserción de un tallo (80) o inclu- colaboradores (86) notificaron 19 fracturas intraquirúr-
so durante algunas maniobras de reducción si los inter- gicas de entre una serie de 102 fracturas de tibia en
valos de flexión y extensión no están bien equilibrados. TKA. Las fracturas intraquirúrgicas de la tibia suelen
En muchos de los casos, el hueso alrededor de las
