Page 17 - Rockwood & Green´s - Fracturas en el Adulto. Tomo 1 - Marbán Libros

producirse durante la preparación de la misma, los
intentos de reducción, así como en las extracciones del
cemento en las revisiones. En contraste con el aumen-
to de la incidencia de las fracturas periprotésicas del
fémur intraquirúrgicas, el registro de articulaciones de
la Clínica Mayo ha notificado incidencias similares para
la artroplastia primaria y la artroplastia de revisión con
un 0,8% y un 0,9% respectivamente (19).
Posquirúrgicas
Félix y sus colaboradores (86) identificaron 83 casos
posquirúrgicos de fractura periprotésica tibial de los
que 73 eran en mujeres y 29 en hombres; 50 de ellas
afectaban a la meseta tibial, la mayoría alrededor del
implante aflojado. Quince fracturas afectaban a la metá-
fisis o la diáfisis proximal, también asociadas a afloja-
miento del implante. Unas pocas se produjeron des-
pués de un traumatismo grande, pero la mayoría esta-
ban asociadas a traumatismos pequeños. El registro de
articulaciones de la Clínica Mayo describió una inci-
dencia del 0,4% para fracturas posquirúrgicas prima-
rias de la tibia en comparación con un 0,9% de fractu-
ras posquirúrgicas en las revisiones de la tibia (19).
Rótula
Intraquirúrgicas
Las fracturas intraquirúrgicas de la rótula son sólo un
4,5% de todas las fracturas rotulianas del registro de
articulaciones de la Clínica Mayo (19). No hubo fractu-
AB
Figura 17-34. Radiografías anteroposterior (A) y oblicua (B) de una fractura intraoperatoria de la columna posterior del
acetábulo que se produjo durante la inserción de una «copa» hemisférica de 62 mm que tenía un defecto de fresado de 2
mm. La fractura se estabilizó mediante una reconstrucción pélvica con placa antes de la inserción de la «copa».
Capítulo 17 s Fracturas periprotésicas 627
ras intraquirúrgicas en artroplastias primarias de rodilla
y sólo ocho casos de un total de 2.904 revisiones de
rodilla (0,3%) sufrieron una fractura intraquirúrgica de la
rótula (19).
Posquirúrgicas
Las fracturas de la rótula tras TKA pueden producirse
en la rótula refrescada o en la no refrescada pero es
más frecuente después del refrescado (102). La preva-
lencia de estas fracturas oscila desde el 0,1% hasta el
8,5% (30, 52, 102, 113, 122, 165, 222, 232, 253, 285).
El registro de articulaciones de la Clínica Mayo descri-
bió una incidencia del 0,7% para las artroplastias pri-
marias y de un 1,8% para las correcciones de artro-
plastias (19).
Etiología
Fémur
Los factores asociados a las fracturas periprotésicas del
fémur en la TKA son numerosos. La osteoporosis, osteó-
lisis y algunos defectos óseos son compartidos por el
resto de las fracturas periprotésicas, pero las alteraciones
neurológicas y la artroplastia total de cadera ipsilateral
son exclusivos de la fractura periprotésica del fémur.
Defectos óseos
Escotadura anterior. La infracción quirúrgica en el
córtex femoral anterodistal (3), o muescado, ha sido