Page 18 - Rockwood & Green´s - Fracturas en el Adulto. Tomo 1 - Marbán Libros

778 Sección II s Extremidad superior

AC

BD

Figura 19-30. La restauración de la integridad del carpo después de la disociación debe realizarse con fijación con agujas
percutáneas y sutura de los ligamentos (A, B). Esta reparación debe mejorarse con la utilización de un fijador externo para
mantener la longitud y con suturas de tipo anclaje para aumentar la reparación de los ligamentos (C, D).

que explica hasta el 80% del riego arterial y hasta el Las radiografías confirman la fractura pero no
100% en el polo proximal. El resto de los vasos entran demuestran si la fractura en el momento agudo está
a través del polo distal al tubérculo y riegan sólo el 30% impactada o no desplazada. El dolor en la tabaquera
distal del hueso. Además, las fracturas a través de la anatómica y la inflamación del lado radial de la muñeca
cintura y el tercio proximal hacen que el fragmento más nos hará sospechar de la existencia de una fractura del
proximal del escafoides tenga riesgo de AVN. escafoides, y el tratamiento consiste en una inmoviliza-
ción temporal con yeso durante 7 ó 10 días tras los cua-
La presentación frecuentemente es tras una caída les se repiten las radiografías para determinar si la frac-
sobre la mano extendida con dolor e inflamación del tura está presente (27, 65, 75, 92, 97, 155, 159, 169,
lado radial de la muñeca. Las fracturas del radio distal 268, 276, 316, 322, 339, 357). Un examen radiológico
debidas a lesiones de alta energía pueden estar aso- más preciso puede realizarse con un escáner óseo, que
ciadas a fracturas del escafoides, y la sospecha de frac- demuestra un aumento de captación en la región del
tura del escafoides debe ser tratada en un futuro más escafoides (Fig. 19-36). Aunque es sensible para las
que tratar a la lesión como un «esguince» si la fractura fracturas del escafoides, el escáner óseo no tiene una
no se visualiza en las radiografías originales (170). El alta especificidad (22, 129, 243, 253, 257, 267, 329).
fracaso en el diagnóstico de las fracturas del escafoides Las tomografías y/o TC son más específicas y marcan
que pueden tratarse en el momento agudo puede dar la fractura mucho mejor (181, 296, 329). La RM puede
lugar a un retraso o seudoartrosis y deformidad algu- también demostrar la fractura así como el edema de
nos días después (194, 195, 198, 209, 218, 221, 239, alrededor y/o las lesiones de los ligamentos (Figs. 19-
245, 250, 260, 268).