Page 19 - Rockwood & Green´s - Fracturas en el Adulto. Tomo 1 - Marbán Libros
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Capítulo 19 s Fracturas y dislocaciones de la muñeca 779
AB
C, D E
Figura 19-31. Artrodesis intercarpiana de la disociación escafo-semilunar (A-C). Se ha realizado la artrodesis triescafoidea
de la articulación escafoidea-trapezoidal-trapecial. Tras el éxito de la artrodesis, se observan cambios que afectan a la
radioescafoidea en la estiloides radial y en el margen lateral del escafoides (D). Tras la disociación crónica escafosemilu-
nar se ha realizado una artrodesis del hueso grande, semilunar, piramidal y hueso ganchoso con escisión del escafoides e
inserción de una sustitución escafoidea carpiana silástica. Esto ha dado lugar a cambios erosivos del radio distal y frag-
mentación de la prótesis del escafoides (E). Esta forma de tratamiento se ha abandonado debido a la fragmentación de la
prótesis Silastic, que daba lugar lugar a una sinovitis.
37 y 19-38) (173, 270). La tomografía triespiral en una de la restauración para evitar una consolidación en fle-
proyección lateral puede demostrar igualmente la confi- xión o deformidad en «giba» (Fig. 19-39) (296).
guración precisa de la fractura así como las relaciones
intercarpianas (véase Fig. 19-55) (272). Cuando se uti- Las fracturas de la cintura son las más frecuentes del
liza la TC, se puede obtener alguna información adicio- escafoides, siendo aproximadamente el 65% de las
nal con una reconstrucción tridimensional (104, 241, lesiones; las del polo proximal el 15%; el cuerpo distal
245, 246, 350). el 10%; la tuberosidad el 8%; y las fracturas articulares
distales el 2% (78). El tiempo de consolidación de los
La proyección lateral de las radiografías, tomografías distintos tipos de fracturas incluye 6 semanas para las
o imágenes de TC es extremadamente importante para fracturas de la tuberosidad, y de 12 a 20 semanas para
determinar el ángulo intraescafoideo así como para las fracturas del polo proximal. Las fracturas desplaza-
demostrar un aumento de angulación y el organigrama das se definen por convenio como de más de 1 mm de
