Page 5 - Pedrosa - Musculoesquelético

Clasificación 293

vascular fue descrita por primera vez Patrón de la lactancia. Se ve en lac-
por Waldvogel. tantes de 0 a 8-18 meses de vida, pero
hay discrepancia entre los autores en
El hueso normal es muy resistente a cuanto al final de esta etapa (fig. 8-1 A,
la infección y se infecta cuando hay B y C). Los capilares cruzan la fisis y
bacteriemia con gran aporte de microor- favorecen la infección en tanto en la me-
ganismos, traumatismo con daño óseo táfisis como en la epífisis. Ello explica la
o cuerpos extraños. frecuente incidencia de infección epifi-
saria en los lactantes y la afectación
El lugar de afectación de la osteomie- articular adyacente.
litis aguda viene determinado por los
mecanismos de llegada de los microor- Patrón de la niñez. Transcurre desde
ganismos, que son tres: hematógeno, los 8-18 meses hasta que se cierran las
por contigüidad con o sin afectación fisis alrededor de los 17 años. Los vasos
vascular y por implantación directa. no cruzan la fisis y las infecciones están
localizadas en las metáfisis o próximas
Osteomielitis hematógena. Este es también a los cartílagos que separan los
el mecanismo en el 20 % de todos de núcleos secundarios de las apófisis o
los casos de osteomielitis y representa trocánteres. Según que las metáfisis
el 85 % de las osteomielitis agudas en sean intra o extracapsulares, podrá o no
menores de 17 años. haber extensión del proceso a la articu-
lación adyacente.
Tiene una incidencia bifásica: meno-
res de 17 años y mayores de 50. Las metáfisis intracapsulares se en-
cuentran en la cadera, el hombro, la
En la osteomielitis neonatal (niños rodilla y el codo. En los niños, los hue-
menores de 2 mes­ es) uno de los meca- sos largos afectados más frecuente-
nismos de producción es la vía hemató- mente son el fémur, la tibia, el húmero,
gena. la muñeca, el radio distal y el hombro.

La anatomía vascular de los huesos
largos explicaría la localización de la
enfermedad.

AB

C

Fig. 8-1 Vía hematógena. A: Patrón del
lactante. La infección puede desarrollarse en
1: epífisis o 2: metáfisis porque la circula-
ción las comunica a través de la fisis. B:
Patrón de la niñez. La circulación no cruza
la fisis y los focos asientan en 1: metáfisis o
2: cerca de los núcleos apofisarios o trocán-
teres. C: Patrón del adulto, los vasos cruzan
la fisis y el foco asienta en 1: epífisis.