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OBESIDAD 311

éxito de este programa está determinado fundamentalmente por el grado de
motivación que tenga el paciente y la voluntad puesta al servicio de la misma.
Suelen obtenerse resultados satisfactorios en las primeras etapas de la obesi-
dad (obesidad dinámica o formativa) y en la obesidad de la edad adulta, sien-
do menos satisfactorio en la obesidad juvenil (de la pubertad o de la adoles-
cencia), menos aún en la obesidad infantil, y casi nulos en las grandes obesi-
dades esténicas que alcanzaron un equilibrio metabólico anómalo.

Los diferentes procedimientos dietéticos reductores pueden dividirse en
dos grandes grupos: los métodos de restricciones progresivas, que buscan
en la forma menos agresiva reeducar el instinto por acostumbramiento ante
reducciones calóricas crecientes, y los métodos que se basan en restriccio-
nes bruscas, que interrumpen de entrada los hábitos adquiridos y establecen
nuevas normas dietéticas sin ningún acostumbramiento previo. Ambos tie-
nen sus defensores y detractores. La restricción brusca tiene las ventajas de
que la súbita interrupción de los hábitos adquiridos y el restablecimiento de
las nuevas normas dietéticas ofrecen las mejores posibilidades de éxito, y,
además, el mayor peso perdido es un motivo de estímulo y perseverancia
para el paciente.

Haremos una somera revisión crítica de los diferentes métodos dietéticos
en el siguiente orden:

1. Ayuno completo o total.
2. Ayuno total intermitente.
3. Ayuno con suplementos.
4. Dietas hipocalóricas balanceadas.
5. Dietas hipocalóricas cualitativas.
6. Dietas de restricción de hidratos de carbono.
7. Dietas de fórmula completa.

Ayuno completo total

Consiste en la abolición total del ingreso alimenticio, permitiéndose tan
sólo la ingestión de líquidos acalóricos y suplementos polivitamínicos. Sus
características e inconvenientes fueron analizados en la página 205, siendo,
en nuestra opinión, un método excepcional, sólo justificado ante una obesi-
dad verdaderamente refractaria con necesidad absoluta de perder peso.
Cuando se practica durante períodos cortos (7-14 días) se tolera mejor, y
puede ser útil para iniciar una movilización grasa cuando fracasan todas las
otras medidas, continuando después con una dieta hipocalórica.

Ayuno total intermitente

Consiste en la privación (o alta restricción) de la toma de alimento duran-
te determinados días fijados en forma regular, dentro de una dieta hipocaló-
rica, para reforzar su efecto. Puede ser una medida complementaria útil, que
debe coincidir con un día en el que se practique un ejercicio físico mínimo,