Page 11 - Bianchi - Martinoli - Ecografía Musculoesquelética

y sin defectos de la continuidad del nervio. En los nervios general, los tendones del tercer y cuarto dedos se sitúan Muñeca
grandes, como el mediano y el cubital, los desgarros par- en un plano más superficial que los del segundo y quinto
ciales se visualizan mejor en los planos transversales, que y, por lo tanto, tienen mayor probabilidad de verse afec-
muestran la interrupción completa de algunos fascículos, tados por laceraciones sobre la cara ventral de la muñeca.
mientras que otros mantienen su apariencia normal (Fig. Cuando existen desgarros crónicos no operados de los
10.61). Con los transductores de muy alta frecuencia, la nervios mediano y cubital se suele producir un neuroma
exploración ecográfica meticulosa en los planos trans- hipertrófico a la altura de la sección nerviosa, lo que puede
versales puede estipular el porcentaje de fascículos afec- ocasionar un bulto sobre la cara volar de la muñeca
tados. En la mayoría de los casos se puede estimar el (Figs.10.62 y 10.63). Otro sitio frecuente de lesión ner-
grado de afectación fascicular de modo fiable; por ejem- viosa por causas extrínsecas relacionadas con masas es
plo, menos o más del 50% de los fascículos afectados. la zona del gancho del hueso ganchoso, donde las ra-
La zona de la muñeca en la que los nervios mediano y mas de división del nervio cubital discurren muy cerca
cubital están especialmente expuestos a las heridas pe- del hueso. La presión crónica externa repetida, produ-
netrantes es la parte proximal del túnel carpiano, donde cida por las muletas en la parte cubital de la cara volar
estos nervios tienen un trayecto superficial. El ecogra- de la muñeca, el uso de herramientas durante el trabajo
fista debe tener en cuenta que el tendón del flexor radial manual o las actividades deportivas como el ciclismo,
del carpo suele verse afectado en las lesiones traumáticas puede originar una neuropatía de los ramos superficial
del nervio mediano. De forma similar, es muy poco fre- o profundo del cubital que se encuentran en esa zona
cuente que cuando se lesiona el nervio cubital no se vea (Fig.10.64). En estos casos se observa un engrosamiento
afectado el tendón del flexor cubital del carpo y la arte- fusiforme del nervio inmediatamente por encima del
ria cubital. Por tanto, si después de una lesión abierta se gancho del hueso ganchoso. La fractura-luxación de Ga-
produce la pérdida de la función tendinosa, debe sospe- leazzi también puede producir una neuropatía cubital
charse la existencia de una lesión nerviosa. Como regla secundaria.

∗

Ps

a
bc

a a
a

PisPiifsoirfmorem fds
d a
∗

ef Capítulo

Figura 10–60a-f Síndrome del canal de Guyon en un ganglión pisipiramidal. Imágenes transversales a) ecográficas con una frecuen- 10
cia de 12-5 MHz en escala de grises, b) Doppler color, c) de RM TSE potenciada en T2 y d) su dibujo correlativo, que muestran
un ganglión oval hipoecogénico (asterisco) que desplaza la arteria cubital (flecha curva) y comprime el nervio cubital (flecha recta) 425
contra el pisiforme (Ps). Obsérvese la posición del nervio mediano (NM) y de los tendones flexores (TF) en el túnel carpiano. e,f)
Fotografía del campo quirúrgico del mismo caso tomada e) antes y f) después de la resección del ganglión (asterisco), que mues-
tra el nervio cubital (flechas), el tendón del flexor superficial de los dedos (Fds) y la arteria cubital (a). En f) obsérvese el perfil
cóncavo (puntas de flecha) del nervio cubital en el sitio donde fue extirpado el ganglión, lo que sugiere compresión del nervio.