Page 10 - Bianchi - Martinoli - Ecografía Musculoesquelética

Extremidades superiores c
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Figura 10–59a-c Complicación después de la liberación del túnel carpiano. a) Imagen ecográfica postoperatoria, con una frecuen-
cia de 12-5 MHz, obtenida en el eje longitudinal a través del túnel carpiano, que muestra la persistencia del signo de la muesca
(puntas de flecha) en el nervio mediano a la altura de la parte distal del túnel. Obsérvese el cambio en el calibre y forma del ner-
vio en la parte proximal (flechas abiertas) y distal (flechas blancas) del túnel. b,c) Imágenes ecográficas transversales con una
frecuencia de 12-5 MHz obtenidas a) en la parte proximal del túnel, a la altura del escafoides y el pisiforme, y b) en la parte distal,
a la altura del trapecio y el hueso ganchoso, según el dibujo de referencia que se muestra en la parte superior izquierda de la fi-
gura. b) Aunque el ligamento transverso del carpo (puntas de flecha) está seccionado y tiene una apariencia ondulada, el nervio
mediano (flechas) sigue engrosado e hipoecogénico con pérdida de la textura ecográfica fascicular. c) En posición más distal, el
nervio (flechas) sigue comprimido por la parte distal intacta del ligamento (puntas de flecha). Obsérvese la continuidad del liga-
mento transverso del carpo entre el tubérculo del trapecio (estrella) y el gancho del hueso ganchoso (asterisco). Este hallazgo su-
giere una sección incompleta del ligamento transverso del carpo. El paciente se quejó de persistencia de los síntomas después
de la intervención quirúrgica. Tras la exploración ecográfica lo operaron de nuevo y tuvo una buena evolución clínica. FCR, ten-
dón del flexor radial del carpo; tf, tendones de los flexores de los dedos.

Sección contraste en la articulación radiocarpiana e incluso en la grafía tiene un papel complementario para confirmar el
mediocarpiana. Otras causas de síndrome del canal de diagnóstico clínico y valorar con exactitud el sitio pre-
III Guyon, que también puede lesionar el nervio por compre- ciso de la lesión nerviosa. En los desgarros completos la
sión, son las lesiones de la arteria cubital, que producen continuidad del nervio se ve interrumpida por un área hi-
424 trombosis y formación de seudoaneurismas, y los mús- poecogénica irregular entre los dos extremos del nervio
culos anómalos dentro del canal, como el abductor acce- seccionado, que se debe a la presencia de un hematoma
sorio del dedo meñique (véase la Sección “Músculos anó- y, más adelante, de fibroesclerosis. Por lo general, la pre-
malos”). sión local producida con el transductor sobre la zona de
la lesión desencadena dolor intenso (signo de Tinel eco-
Traumatismo del nervio gráfico). La apariencia ecográfica de los desgarros par-
ciales puede diferir según el tamaño del nervio. En los
En el ámbito de los traumatismos, las lesiones agudas de nervios pequeños, como los ramos de división del ner-
los nervios de la muñeca suelen ser la consecuencia de he- vio cubital y del radial, los desgarros parciales se obser-
ridas penetrantes. Estas lesiones se diagnostican con fa- van como tumefacciones fusiformes con cambios hipo-
cilidad durante la exploración física, mientras que la eco- ecogénicos de la textura ecográfica (neuroma fusiforme)