Page 11 - Pedrosa - Musculoesquelético
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738 Capítulo 15 Rodilla
ambos lados del tendón. La inserción detectar mediante Doppler color. Posi-
del tendón puede aparecer hipoecogé- ciones incorrectas del transductor con
nica, debido a su diferente composición respecto al tendón pueden revelar zo-
histológica (fibras de colágeno y cartíla- nas hipoecogénicas en el seno del ten-
go) y a la existencia de fenómenos de dón, las cuales no mostrarán aumento
anisotropía. También la zona de unión en el flujo Doppler.
musculotendinosa es menos ecogénica.
Algunos tendones están rodeados de El ligamento lateral interno aparece
una vaina sinovial o pasan por encima como una banda hiperecogénica con un
de una bolsa que facilita los movimien- patrón uniforme fibrilar (fig. 15-24), mien-
tos. En condiciones normales, la vaina tras que el ligamento lateral externo es
sinovial no se visualiza. Los tendones se relativamente más hipoecogénico. Los
estudian desde la unión músculotendi- criterios para su evaluación son los mis-
nosa hasta la inserción ósea, en planos mos que para otros ligamentos, en los
axiales y longitudinales. Se examinan que se valora la alteración de su patrón
las alteraciones del grosor y la continui- fibrilar.
dad y estructura de los tendones (fig.
15-23). El estudio comparativo puede La ecografía tiene limitaciones en la
ser útil. evaluación de estructuras profundas y
es particularmente útil en el estudio de
Es posible valorar la presencia de cal- las partes blandas extraarticulares.
cificaciones que se ponen de manifiesto
como una zona hiperecogénica con La exploración ecográfica de las es-
sombra acústica posterior. tructuras profundas, como los meniscos
y los ligamentos cruzados, puede ser
Las lesiones quísticas y las estructu- difícil, por lo que debe ser completada
ras con líquido son anecogénicas con con RM.
refuerzo acústico posterior. En el interior
del tendón pueden verse imágenes Los ligamentos cruzados se mues-
quísticas en relación con hematomas tran como bandas hipoecogénicas con
agudos. En la tenosinovitis se identifica trayecto oblicuo. La evaluación del liga-
fácilmente con ecografía la presencia de mento cruzado anterior se realiza me-
líquido rodeando al tendón. Los tendo- diante un abordaje anterior con la rodilla
nes de la rodilla que se evalúan mejor en flexión máxima. El abordaje posterior
son el tendón del cuádriceps y el tendón valora la inserción proximal. El ligamen-
rotuliano. to cruzado posterior se estudia por
abordaje posterior.
El Doppler color puede servir de
complemento de la ecografía en escala Los meniscos se identifican como
de grises para el estudio de tendinopa- estructuras triangulares hiperecogéni-
tías. En las tendinitis se produce un au- cas y homogéneas situadas entre el
mento de la angiogénesis, que se puede cartílago articular hipoecogénico de los
cóndilos femorales y de las mesetas ti-
biales (fig. 15-24). La ecografía no es el
método de elección para evaluar los
Fig. 15-23 Tendón rotuliano normal en Fig. 15-24 Ligamento lateral interno nor-
ecografía. Vista longitudinal de la región mal en ecografía. La ecografía de la región
infrarrotuliana en la que puede observarse el interna de la rodilla muestra el patrón fibrilar
patrón fibrilar normal del tendón rotuliano normal del LLI que recorre la cara medial del
que aparece predominantemente hipereco- fémur, tibia y del espacio articular.
génico. Inserción tibial del tendón.
