Page 13 - Bianchi - Martinoli - Ecografía Musculoesquelética

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Figura 10–75a-e Desgarro completo de los extensores en la artritis reumatoide. a,b) Imágenes ecográficas longitudinales obteni-
das con un transductor de 10-5 MHz sobre la cara dorsal de la muñeca, a) en el extremo distal del antebrazo y b) sobre los hue-
sos del carpo, que muestran los extremos desgarrados proximal y distal (puntas de flecha) del tendón del quinto dedo (T) del ex-
tensor común de los dedos. En el sitio del desgarro se observa un pequeño derrame (asterisco) dentro de la vaina del tendón. Gr,
hueso grande. c,d) Imágenes transversales con una frecuencia de 12-5 MHz obtenidas c) a la altura de la articulación radiocubi-
tal distal y d) sobre los huesos del carpo. En c) la ecografía muestra el pannus sinovial que rellena el espacio de la articulación ra-
diocubital distal (puntas de flecha) y se comunica con la vaina (flecha) del tendón del extensor cubital del carpo. En d) ya no se
ven los tendones internos del cuarto compartimento, para el cuarto y quinto dedos. Obsérvense los tendones normales residuales
del segundo y tercer dedos y el extensor propio del índice (flechas negras). La vaina tendinosa contiene pannus sinovial y una pe-
queña cantidad de líquido hipoecogénico. e) Fotografía que muestra la falta de extensión activa del cuarto y quinto dedos.

Disociación escafolunar y el margen de intervalos escafolunares normales en di- Capítulo
ferentes grados de desviación cubital y radial. Debido a
El ligamento escafolunar tiene un papel esencial como su posición anatómica, los componentes dorsal y volar 10
estabilizador de la fila proximal del carpo durante el mo- de este ligamento sólo se pueden evaluar con las imáge-
vimiento de la muñeca, ya que mantiene el escafoides en nes obtenidas en los planos transversales, dorsal y volar. 435
una posición correcta y evita su inclinación palmar. Los En este estudio, el componente dorsal se visualizó com-
desgarros del ligamento producen una diastasis escafolu- pletamente en el 48% de los casos, de modo parcial en el
nar, flexión palmar del escafoides, flexión dorsal del se- 30%, apenas se visualizó en el 8% y no se detectó en el
milunar y recolocación proximal del hueso grande. Las 15% de los casos. El ligamento escafolunar se observa
roturas de larga duración producen cambios degenerati- como una estructura fibrilar hiperecogénica que une las
vos de las articulaciones grandesemilunar y radioesca- corticales hiperecogénicas de los dos huesos44. La media
foidea, el colapso escafolunar avanzado también llamado del grosor de su banda dorsal es de 1,1 mm y la de la dis-
muñeca SLAC (por sus siglas en inglés) y una afección tancia interósea es de 4,2 mm. Debido a su localización
dolorosa que reduce en gran medida el arco de movi- profunda, el delgado componente volar del ligamento
miento de la muñeca. Algunos autores han descrito la apenas es visible. Si se tiene en cuenta el elevado por-
apariencia ecográfica normal del ligamento escafolunar34 centaje de mala visualización de los ligamentos dorsa-