Page 14 - Bianchi - Martinoli - Ecografía Musculoesquelética

Extremidades inferiores a

b

Figura 14–12a-b Cara anterior de la rodilla. a) Dibujo esquemático con b) imagen ecográfica longitudinal con campo de visión
ampliado correspondiente de 12-5 MHz sobre la cara anterior de la rodilla que demuestra la extensión de las regiones suprarro-
tuliana (A), yuxtarrotuliana (B) e infrarrotuliana (C). Debido a su localización superficial, ecográficamente se muestran bien las
principales estructuras del mecanismo extensor de la rodilla, el tendón del cuádriceps (tQ) y el tendón rotuliano (TR). Fém, fémur;
Tib, tibia.

Sección respecto al tendón del cuádriceps y la almohadilla grasa un estudio no sólo en la línea media sino también a lo
suprarrotuliana y superficial respecto a la grasa prefemo- largo de los lados lateral y medial del tendón del cuádri-
IV ral. En condiciones normales, las imágenes ecográficas ceps. Una cantidad pequeña de líquido articular es nor-
mediolongitudinales muestran el receso suprarrotuliano mal en sujetos asintomáticos y es obligado establecer la
600 como un espacio hipoecogénico delgado que se produce relación con los datos clínicos y con los hallazgos obser-
por el colapso de la membrana sinovial anterior y poste- vados en la rodilla contralateral. Cuando el análisis del lí-
rior (Fig. 14.16b). Puede verse líquido intraarticular con quido sinovial es esencial para planificar la investigación
ecografía, como una colección anecogénica situada den- diagnóstica (sospecha de artritis séptica o gotosa), la eco-
tro del receso. Aunque el derrame articular puede mani- grafía puede ayudar a identificar el lugar de la punción y
festarse en la exploración física, la detección de peque- guiar la aspiración cuando el líquido no es abundante.
ñas cantidades de líquido es más exacta y fiable mediante Un abultamiento focal de la grasa prefemoral hipereco-
ecografía69. La exploración dinámica obtenida durante la génica dentro de la cara inferolateral del receso supra-
contracción isométrica del músculo cuádriceps o la dor- rrotuliano es un hallazgo frecuente en la ecografía y oca-
siflexión forzada del pie con la rodilla extendida podría sionalmente puede simular una masa sinovial (Fig. 14.17).
ser útil para detectar pequeños derrames dentro del re- Esta imagen no debería confundirse con hipertrofia de la
ceso suprarrotuliano. La activación del cuádriceps y la membrana sinovial o un lipoma arborescente. Típica-
hiperextensión inducen un desplazamiento craneal del lí- mente, la pseudomasa tiene márgenes bien definidos y
quido que mueve la almohadilla grasa de Hoffa contra un aspecto nodular. La compresión gradual con la sonda
los cóndilos femorales y tensa la fascia posterior. Sin em- revela una naturaleza compresible blanda (Fig. 14.18).
bargo, tienden a acumularse cantidades pequeñas de lí-
quido sinovial en las partes lateral y medial del receso Pueden identificarse ecográficamente restos de la vida
(que son zonas declives con el paciente en decúbito su- embrionaria, como la plica suprarrotuliana. En la vida
pino) y dentro de los procesos pararrotulianos, en lugar intrauterina, el límite craneal de la cavidad articular está
de en la línea media. Esto sugeriría que debe obtenerse a la altura de la rótula. Más proximalmente, se encuen-
tra una bolsa sinovial profunda respecto al tendón del