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544 Sección 17 Oftalmología
• Valoración de la musculatura extrínseca: Evaluar si existe desviación ocular en
posición primaria de la mirada (observando si los reflejos pupilares de ambos ojos
son simétricos a la iluminación), explorar las ducciones y las versiones (puede
existir una limitación al movimiento).
• Biomicroscopía: Valorar la integridad del globo ocular (si el edema palpebral lo
impide, no realizar presión sobre el globo ocular si no se descarta lesión abierta).
Evaluar el estado de la conjuntiva (laceración, quemosis, hiposfagma), córnea (ero-
siones, edemas, abscesos, cuerpos extraños), cámara anterior (amplitud, Tyndall,
hipopion, hifema), iris (atrofia, diálisis, incarceración en herida corneal), cristalino
(opacificación, sub/luxación). Si se dispone de fluoresceína, explorar si hay defec-
tos fluo+ sobre superficie corneal y/o conjuntival o signo de Seidel (lavado de la
fluoresceína por salida de humor acuoso que indica perforación).
• Presión intraocular digital (comparando con ojo contralateral): No realizar si es una
lesión abierta o se sospecha. Hipotenso (sospechar lesión abierta), normotenso e
hipertenso (sospechar hipertensión ocular aguda secundaria).
• Fondo de ojo (si oftalmoscopio directo disponible): Hemorragias vítreas o retinia-
nas, conmoción retiniana, DR, edema de papila, avulsión del nervio óptico.

Pruebas complementarias
• Ecografía: No realizar si se sospecha lesión abierta. Es útil cuando existen medios
Oftalmología • TC: Gold estándar. Ayuda a detectar y localizar CEIO, así como a determinar inte-
opacos que dificultan la exploración del fondo de ojo.
gridad de estructuras intracraneales, faciales e intraoculares.

Tratamiento
• Laceración conjuntival: Limpiar con suero fisiológico, retirar cuerpos extraños:
– Si < 1 cm: pomada antibiótica + oclusión las primeras 24 horas.
– Si > 1 cm: se debe plantear la sutura (lo ideal es bajo microscopio).
• Laceración corneal: Pautar antibióticos tópicos y ciclopléjico. Se puede aplicar una
lente de contacto terapéutica. Si existen cuerpos extraños hay que retirarlos.
• Lesiones abiertas:
– Cubrir con un protector ocular, sin ejercer presión sobre el globo.
– Suspender la ingesta de sólidos y líquidos vía oral.
– Antiemético (para evitar la expulsión del contenido ocular al vomitar).
– Antibiótico sistémico (por ejemplo, ciprofloxacino 400 mg IV/12 h).
– Cirugía: Requiere cierre precoz de la herida bajo anestesia general.

Traumatismos periorbitarios
Introducción

Ante la confirmación de una fractura orbitaria es fundamental realizar una explora-
ción oftalmológica exhaustiva (véase capítulo 151).

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